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Autismo y Seguros Médicos – Preguntas Frecuentes

 

El mismo servicio, diferente lugar de donde provienen los fondos

SB 946 requiere que la mayoría de los planes médicos cubran tratamiento para el Trastorno de Espectro Autista. Por favor consulte ACT para cualquier pregunta que tenga con respecto a su seguro médico y servicios de ABA.

 

¿Esto significa que el Centro Regional dejará de financiar el tratamiento de nuestro hijo/a, porque tenemos seguro médico?
Efectivo  el 1 de Julio de 2012, todos los individuos que caen bajo el diagnóstico de Trastorno de Espectro Autista deben primeramente consultar con su plan de seguro sobre la cobertura de los servicios de ABA bajo su plan. Si su compañía de seguros niega la cobertura, puede ser que el centro regional cubra por la terapia.

 

¿El centro regional cubre mis copagos, deducibles y coaseguros?

Si usted gana más de 400% del nivel de pobreza federal, es posible que no califique para el co-pago del centro regional a menos que haya tenido un evento extraordinario, una pérdida catastrófica, o haya tenido un gasto médico no reembolsable al consumidor del centro regional.

 

¿Cuánto tiempo tengo para verificar mi “cobertura de ABA en mi plan de seguro”?
Algunos Centros Regionales van a continuar con los servicios  hasta que se acabe su autorización. Para estar seguro por favor consulte con su Centro Regional acerca de la fecha de finalización del período de gracia.

 

¿Qué debo hacer ahora?

ACT le puede ayudar contactando a su seguro médico para averiguar sus beneficios.

 

¿Qué es lo que se requiere su agencia para obtener informes de beneficios en mi nombre?

Requerimos que llene nuestra “Forma de Admisión de Seguros Médicos.” Puede solicitar esta forma a nuestros supervisores o en la oficina.
Usted debe tener su tarjeta de seguro a la mano al completar este formulario. Junto con el formulario, puede ser que también necesitemos su receta médica que su pediatra receto para los servicios de ABA. Esta receta establecerá la necesidad médica para servicios de ABA para su hijo/a. Recomendamos que usted nos provea la parte de enfrente y la parte posterior de su tarjeta de seguro junto con la “Forma de Admisión de Seguros Médicos.”

 

Una vez que te doy mi información de seguro ¿Cuáles son los próximos pasos?

Una vez que usted nos proporcione su información, nosotros llamaremos a su plan de seguro de salud mental  para averiguar los beneficios de cobertura de la terapia ABA. Dependiendo de su plan de salud y sus beneficios de cobertura, hay posibilidades de los siguientes cuatro resultados:

(a) Aprobación para una cobertura total de las prestaciones: – si es aprobado para terapia ABA bajo su plan de seguro y si estamos “En red” con su plan, a continuación, obtendremos la autorización para el tratamiento. Obtener la autorización puede tomar desde 1 día a 15 días. Después de obtener la autorización le explicaremos en detalle acerca de su cobertura y le haremos una cita para el tratamiento.

(b) Aprobación parcial de los servicios (menos horas): La aprobación de  servicios de ABA depende de su plan. Si usted ha recibido autorización para menos horas de lo que ha estado recibiendo a través del Centro Regional entonces puede acercarse a su centro regional con todos los documentos requeridos y solicitar para la financiación de horas de déficit. Puede o no ser aprobado para la misma.

(c) Fuera de la red: Si usted tiene cobertura para la terapia ABA y no estamos en la red con su plan, vamos a intentar obtener un acuerdo único para su caso y la cobertura para que siga recibiendo tratamiento por nuestros proveedores calificados y experimentados. Si no somos capaces de obtener acuerdos de casos únicos, puede llamar a su plan de salud y averiguar cuales proveedores son de la red con su plan. Nuestra agencia está en red con muchos proveedores de seguros y está en proceso continuo para obtener en la red con muchas diferentes aseguradoras y podría ser que dentro de pocos meses podríamos convertirnos dentro de la red con su plan y, a continuación, podemos iniciar el tratamiento de su hijo, so no ha comenzado aún.

(d) Denegación de servicios: Si su compañía de seguro niega sus beneficios para la terapia ABA nosotros apelaremos la decisión. A continuación, procederemos a enviar la carta de negación de servicios con la carta de la apelación al Centro Regional.